说到抑郁症，我回想起和一个心理咨询师聊天，他调侃道：“抑郁症真的没有特别好的治疗方法。也许这是可行的，把抑郁症患者整焦虑了，然后治疗他的焦虑症”.

从心理动力学的角度来看，抑郁症其实是一种丧丧。如果一个人抑郁了，你让他快点好起来，你就会注意到。这似乎解释了很多人除非自杀，否则不知道自己得了重性抑郁症。

奇怪的是，是什么原因导致抑郁症患者隐瞒病情，拒绝求助？

答：

在回答这个问题之前，我们有必要了解与抑郁症相关的几个阶段。

第一个阶段是抑郁情绪。's所谓的抑郁意味着他对做任何事情都不感兴趣，仿佛世界是灰色的。但是，并不是说一个人抑郁了就会被诊断出抑郁症。重要的是要知道抑郁症是一种每个人都可能经历的情绪。

第二个阶段是抑郁状态。's所谓的抑郁症就是长期陷入抑郁，例如，几个星期。当一个人遇到亲人去世或突然失业自己勉强能有所成就，但如果严重，就会影响社会功能。比如——学生一天不能起床，上班族不能工作。当社会功能受损到一定程度，就会被诊断为抑郁症。

你刚才问的问题说，好像有些人平时看起来一切正常，那为什么有一天突然做了很神奇的事情呢？那原因是比较复杂的——

不管很多抑郁症患者都有完美主义倾向。取得了什么成就，他们仍然会觉得自己不够好。从心理动力学角度看，抑郁症患者的完美主义倾向可能与早期教养环境有关。

比如你早期的育儿环境，如果你的父母一直认为你不够好，久而久之你就会觉得你真的不够好(往往是下意识的)。对你这么苛刻，你也会对自己这么苛刻，即使你成家立业，成名了。

另一个原因是，抑郁症患者对于表达自己的情绪其实是比较困难的。大多数抑郁症患者追求完美。他们可能会想：“如果我向别人求助，是否说明我是一个不完美的人？”这样一来，抑郁症患者往往不会把自己的困难或愤怒过多地展现给别人。

我们必须知道，抑郁症是一种愤怒，这种愤怒有很多来源，也许是因为“我觉得自己不够好，我在生自己的气”；还有一种情况是，一个人似乎各方面都很完美，不需要别人的帮助，但是突然有一天他爆发了。如果是这样的话，大多数抑郁症患者会觉得：“可能我不够好，不该发脾气”。一个抑郁的人在发完脾气后，会感到内疚、羞愧、自责，但别人不知道，他也不会告诉别人。

第三是因为抑郁症患者的低自尊。's的低自尊与他的成就没有多大关系。其实有些抑郁症患者可以做很多事情，也取得了很大的成就，但还是觉得自己不够好，要不断做各种事情。他一旦停下来，就会感到空虚，无法实现自己的价值；一旦停止，这种空虚感就会淹没整个人。

基于以上种种原因，一些抑郁症患者极力隐瞒病情，拒绝寻求帮助，最终导致不自杀也没人知道自己患上了重度抑郁症。

02

问：

不久前，我们听到翻译孙仲旭因抑郁症自杀的消息。听了之后发现网上有很多文章分析原因，试图了解自杀者的心理状态。

有抑郁症患者写道，这种分析对抑郁症患者没有任何帮助，除了增加压力，影响就医的勇气。

如何看待这种说法？如果是这样，到底什么才是合适的呢？

答：

近年来，心理健康逐渐引起了大家的关注，很多名人也患上了抑郁症。所以，很多人开始关注抑郁症也就不足为奇了；他们有的写与抑郁症有关的文章，没什么大不了的。问题是，这篇文章是谁写的？文章内容对抑郁症患者有帮助吗？这需要观众仔细筛选。

我记得抑郁症患者曾描述过他们患抑郁症时的感受：感觉自己就像陷在泥潭里头，好像下面的泥拼命地要把自己往下拽，想挣脱出来却没有一丁点儿的力气……

对他们来说，如果此时收到一些负面信息，他们可能会被诱惑陷入更深的冥想，反复思考一些不好的事情。说起来，我觉得这几年地震很多，几乎所有电视台都在播这种惨烈的画面。不知道你看到这样的画面会有什么感受。(很难受)对！

事实上，无论是在电视上还是在文章中，创伤性场景或经历的重复呈现对观众都有类似的影响。如果观众本身就是一个抑郁的人，在收到太多负面消息后，他很可能会更多地陷入自己的内心世界，但会更难找到生活的希望。

然而，如果这样的分析文章是由一些专业人士写的，考虑到他们能够很深刻地了解抑郁症这种疾病，像发病、症状、治疗，情绪经常处于一种非常低落的状态，并因此而不愿作任何活动。这就是很多人所奇怪的——患抑郁症的人为什么那么“懒”!

那么，在这种情况下，鼓励病人做一些事情会不会适得其反？

答：

这里还提到了轻、中、重度抑郁症。

轻度的的意思是，“我只是在这段时间里状态不佳，但我仍然可以做点什么”，也就是说，它对患者的社会功能没有太大影响。在这种情况下，提一些有建设性的意见，对患者是有帮助的。

但对中度或重度患者,来说，你越说“快点好起来”，他就越不能好起来，因为这会让他觉得“我真的不够好，你们都让我变得更好，但我什么都做不了，这对我来说太难了”。这并不是说这个人懒，也不是说这个人道德不好，而是因为抑郁症确实是一种需要治疗的疾病。

如果一个人真的经历过那种深深的抑郁，他会发现，当他抑郁的时候，不管别人说什么，他就是不听。这就是重度抑郁症患者需要药物治疗的原因。

重度抑郁症's病人的社会功能完全严重受损，当他的抑郁症非常严重时，他几乎没有办法思考，但当我们做心理咨询和心理治疗时，我们需要来访者去思考和理解一些东西。

所以，当一个病人有严重的抑郁症时，我们首先要做的是给他们一些药物，让他们稍微改善一下情绪，冷静地思考别人说的话，对他的心理水平做一些工作。

那怎样才能真正帮助到他们呢？

事实上，抑郁症患者最需要的不是立即解决问题，而是与情绪的联系。我不记得哪部电影有这样的情节。一个男人可能失去了亲人。他的朋友想帮助他。而不是说一大堆“应该是这样”“应该是那样”，只是默默的坐在那里陪着他。

想起来了，我们必须帮助某人，最好的方法不是把我们认为对的东西强加给他，最重要的是要了解到他需要什么样的帮助。

04

问：

我记得有学者说过，抑郁症不仅对当事人是痛苦的、有害的，而且是“有益的”，因为抑郁症起着“强制保护”的作用。

在学者看来，如果没有抑郁症这样的“刹车提醒机制”，我们的生活跑车会越跑越快，最终会起火烧毁，也就是极度疲惫而死。

问题是，这样的提法是心理治疗上试图从乐观的角度诠释抑郁症呢，还是有现实的依据？,

答：

上面说的给抑郁症患者一定的时间，其实和这个保护机制有关。从心理动力学的角度来看，抑郁症其实是一种丧丧。如果一个人抑郁了，如果你让他很快好起来，他会死，会谈恋爱，会学习不好，会失业.而他会在新的时代失去他的——40岁和30岁，这是很不一样的。

各方面的失落都会让我们感到失落，难过，甚至绝望。这时，抑郁症是保护我们身体的一种非常重要的方式。因为，在失去的状态下，如果出现抑郁，那么我们就会相应的减少身体活动，起到“踩刹车”的作用。

05

问：

心理治疗的一个基本假设是，相对于回避和麻痹，获得控制感，减轻疼痛程度，使改变成为可能。

但是为什么简单的心理治疗对于抑郁症，尤其是重度抑郁症效果不明显？是因为重度抑郁症患者完全失控了吗？

答：

对于抑郁症的治疗，国内外普遍做法是：

对轻度抑郁症,来说心理咨询和心理治疗是可以做到的；

如果是中度抑郁症,你可以做心理治疗，但最好配合药物治疗；

当你到达重度抑郁症,时，特别是如果你发现自残行为，你必须住院，然后在他的抑郁症得到控制后配合适当的心理治疗。

对于重度抑郁症，为什么单纯的心理治疗效果不明显呢？

例如在那是因为重度抑郁症多半已严重影响到患者的社会功能。,一位母亲患有严重的抑郁症，整个人都沉浸在一种特别糟糕的状态中。她感到内疚，甚至对吃东西感到内疚。她想过自杀，但害怕孩子死后没人照顾，所以可能会先杀了孩子再自杀。所以抑郁症患者最大的不良后果就是自杀，甚至是长期自杀。

在这里，我给抑郁症患者一些建议。

第一，可以寻求支持。记得，年有一项研究涉及两组受试者，每组受试者的脚踝上都绑着一个电极，受电击刺激。一组受试者手牵着手站在他旁边，而另一组没有。实验表明，前一组受试者会感觉好得多。所以对于抑郁症患者来说，如果有亲密的支持，对病情的恢复会有很大的帮助。

第二，抑郁症患者需要把自己的真实感受表达出来。,对他的家人和朋友说。

第三，寻求专业帮助。的抑郁症不是道德问题，而是一种疾病。精神病医生可以给病人做一个评估，看看他在做什么。如果各方面都适合心理治疗，他需要心理治疗师的帮助。

第四，可以设定一些具体的小的目标。不需要和自己过不去。他要接受自己的不完美，目标也不能太大。

06

问：

据观察，一方面，抑郁症的发病率往往与家庭功能不良有关，另一方面，抑郁症患者往往损害家庭功能，因此家庭功能与抑郁症形成循环因果关系。

"了解这个周期的因果关系有利于临床家庭心理治疗."我看到你在文章中写道，“当一个家庭模式形成，并对家庭成员产生负面影响时，家庭治疗的目标就是采取有效措施消除这种模式，恢复家庭功能。”

那么，如果家庭治疗在家庭层面对抑郁症患者进行有效干预，并成功打破恶性循环，是否意味着这种治疗的效果大多局限于抑郁症患者家庭功能的恢复？

答：

为了澄清这个问题，我们有必要了解家庭对抑郁症的重要性。

首先来看一下夫妻关系。,当我们与我们喜欢的人相处时，我们会有一种熟悉的感觉，这种感觉可能是我们在重复我们与父亲或母亲的关系。也就是说，我们会不自觉地找一个和父母有一些共同特点的人作为伴侣，在伴侣身上重复我们和父母的关系模式。比如，人们可能认为监狱里的犯人不会有人谈恋爱，他们很难找到对象结婚，但问题是，有些女生会找有犯罪经验的人做伴侣。怎么会这样？

国外研究发现，这些女孩大多有父亲在家庭环境中犯下类似罪行。想必，我们小时候就习惯了父母之间的相处，习惯了自己和父母之间的相处。长大后我们遵循这种模式去寻找伴侣，因为我们学到的亲密关系是这样的。所以，如果一个人恋爱过很多次，如果让他回忆一下这些他喜欢的人有什么共同点，我觉得会有一个很有意思的答案。

如果有些还有一种情况是什么呢？人小时候在家里得不到照顾，例如一个女孩，从小父亲就总是批评和责骂她，她会想：“我恨死我父亲了，以后我一定要找一个和我父亲完全不同的人。”。但她要找的人表面上可能和她父亲完全不一样，但实际上，那个人有一些她不想找的父亲的特征。这在分析上叫做强迫性重复。

也就是说，如果我们没有意识到这些问题，我们在寻找配偶的时候会不自觉地重复过去的模式，所以有些人一生中可能结过很多次婚，但他们可能在每次婚姻中都重复同样的模式。

所以有人说，当他们因为婚姻问题或者感情问题想要换个人的时候，其实可能更重要的不是换一个人，而是思考两个人在一起是一种什么样的模式：两个人有冲突是一种什么样的模式。有没有修复的可能？两个人的关系在现有的基础上能有一些改变吗？这是最重要的！否则，即使有另一个人，这种模式也会重复。

如果此外就是亲子之间的关系。说他和父母之间的关系存在问题，那么他和孩子之间的关系可能会重复这种模式。也就是说，我们会不自觉地向父母学习，继承他们对待我们的方式，然后我们会用这些方式对待自己的孩子。

了解家庭在抑郁症中的作用，在什么情况下做家庭治疗比较合适？

我记得很多抑郁症患者来求助的时候，一般不会直接说“我抑郁”，而是说“这段时间我睡眠不好”，“我头疼，身体不舒服”。如果仔细提问，可能会遇到一些生活事件，比如孩子不愿意上学，在学校的冲动行为，长期不和。他有一定的心理认识，与原籍家庭界限明确，可以给予心理动力学个体化治疗。如果他的父母一方或双方也抑郁，或者他的父母长期有矛盾，或者他与家庭有严重的矛盾和冲突，或者他接受过父母的严格教育，认为他“不够优秀”，在这种情况下，给他选择家庭治疗是有帮助的。

问题中，你问，家庭治疗的效果会不会仅限于抑郁症患者家庭功能的恢复？

事实上，家庭治疗不仅可以改善家庭互动，还可以促进个人精神成长。而且，有的人不仅改善家庭互动，比如有的人被内化为“不够好”。除了改善他与家人的互动，我们还可以让家人多支持他，了解他的状态。康复更有帮助；如果他的抑郁与他和父亲的内化客体关系有关，我们可以让他建设性地表达愤怒，冷静地和家人沟通。

07

问：

无论治疗什么病，都难免用错方法。作为心理学家，你在抑郁症的治疗中看到了哪些误区？

答：

说到误会，很多来访者会担心用药的问题。很多人觉得自己只有在抑郁的时候才需要用药，或者认为自己用药就会变得疯狂，或者担心自己不能停药。

因为很多患者和家属都会问这样的问题，所以医生几乎每天都会解释这样的问题。说到药物，这里需要注意的是，药物可能需要两个星期才能通过血脑屏障，在大脑中达到稳定的药理浓度，也就是说药物治疗需要两个星期才能见效，有时更快，因人而异。

但问题是，有些抑郁症患者觉得刚才吃的药没用，或者怕有些不良反应，就不继续吃了。其实药还没见效。如果出现轻微的不良反应，适应几天后不舒服的感觉可能会逐渐消失，医院的医生可以帮助调整药物剂量。

临床上，在用药合理的话，是不会产生依赖性的。.抑郁症药物在治疗的早期需要两周或更长时间才能生效。因此，在用药的第一周或前两周，可以使用少量镇静药物来帮助改善睡眠。明确一点，药物是用来补充大脑缺乏的神经递质的，有经验的医生会确定剂量，不会产生依赖性。

其次，有人会担心药物后的不良反应。应该知道，一种药物的上市需要非常严格的药物试验。药品说明书中所列的不良反应是收集到的所有不良反应的一长串，但这并不意味着所有的不良反应在服用该药后都会出现，可能只是部分出现，也可能不会出现，因人而异。

另外，有人认为只做心理治疗就够了。部分重度抑郁症患者自杀自残，在接受心理治疗的同时必须服药，因为一旦有强烈的自杀念头，就会寻找各种机会。

对于还有就是，医生能不能去问抑郁症患者有没有自杀倾向？,的精神病医生来说，有必要问一些诸如自杀之类的问题。其实患者并不介意甚至希望医生问这样的问题。

虽然如果不是自杀无法知道他患有抑郁症？的一些抑郁症患者相对隐蔽，但他们可能会通过写遗书或其他方式表达绝望的想法，并有一些线索可循。所以，如果身边的人表现出自杀的想法，我们就要关注他们，尽可能的提供一些帮助。